近日了解到，醫保(bao)藥品支付標準制定規則正在醞釀中，或將(jiang)在今年12月底(di)同新(xin)版醫保(bao)藥品(pin)目錄一起出臺。據了解(jie)，不同于過往的按(an)比例報銷方式，未來醫保(bao)支付標準將(jiang)(jiang)使醫療機構更有(you)動(dong)力(li)(li)主動(dong)壓低(di)藥品(pin)價格(ge)，這一政策(ce)一方面可(ke)以逐(zhu)步緩(huan)解(jie)醫保(bao)基金的支付壓力(li)(li)，另一方面也將(jiang)(jiang)對多(duo)數藥品(pin)價格(ge)構成巨大影響。

醫保目錄 + 醫(yi)保(bao)支付標(biao)準將(jiang)出臺

   “醫保支付標準”是指三大基(ji)本醫保(bao)(bao)(bao)的(de)參保(bao)(bao)(bao)人員在使用(yong)醫保(bao)(bao)(bao)目錄內藥品時，醫保(bao)(bao)(bao)基(ji)金支(zhi)(zhi)(zhi)付藥品費用(yong)的(de)基(ji)準。醫保(bao)(bao)(bao)基(ji)金根據藥品的(de)支(zhi)(zhi)(zhi)付標準及醫保(bao)(bao)(bao)支(zhi)(zhi)(zhi)付規定向基(ji)本醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)險定點(dian)醫療(liao)機構、定點(dian)零售(shou)藥店（合稱“定點(dian)機構”）支付藥品費用。

    近(jin)日，安徽省衛計(ji)委重新調整(zheng)了基本醫(yi)療保(bao)險藥品(pin)的(de)醫(yi)保(bao)支付參考(kao)價(jia)。12月(yue)8日，安(an)(an)徽省衛計委、藥監(jian)局(ju)等機構聯合下發(fa)《安(an)(an)徽省基(ji)本醫療保險藥品醫保支付參考價調整實施辦(ban)法的通知(zhi)》（以下簡稱(cheng)通知(zhi)），擬對《2015年安(an)徽省基本醫(yi)(yi)(yi)療保險藥品(pin)(pin)限價（醫(yi)(yi)(yi)保支(zhi)付參(can)考(kao)價）目(mu)(mu)錄(lu)》（以(yi)下(xia)簡稱目(mu)(mu)錄(lu)）內的藥品(pin)(pin)進行價格(ge)(ge)調整。根據通(tong)知要求(qiu)，質(zhi)量層(ceng)次倒掛(gua)品(pin)(pin)種要調平。按通(tong)知要求(qiu)，“醫(yi)(yi)(yi)保支(zhi)付參(can)考(kao)價調整后(hou)，通(tong)用名、劑型、規格(ge)(ge)、包裝材(cai)質(zhi)，不同質(zhi)量類(lei)型的藥品(pin)(pin)，出現價格(ge)(ge)倒掛(gua)的一律作調平處理”，這(zhe)意味(wei)著較(jiao)低質(zhi)量層(ceng)次的藥品(pin)(pin)價格(ge)(ge)不得高于較(jiao)高質(zhi)量層(ceng)次的藥品(pin)(pin)價格(ge)(ge)。

    業內人士分析，安徽此規則若全國(guo)推開，可以推測未來(lai)省平(ping)臺很有(you)可能不再(zai)開始招標(biao)，現(xian)有(you)的(de)招標(biao)價(jia)(jia)格可能會成為省平(ping)臺沿用(yong)的(de)“門檻價(jia)(jia)”。同時，醫保支付(fu)價(jia)(jia)將成為各(ge)省藥品控費的(de)主要手段，這一手段會在2017年全面開花，通過采購金額的(de)總額限(xian)制來(lai)使企(qi)業(ye)服從(cong)醫保支付標準情況的(de)可(ke)能會越(yue)來(lai)越(yue)多。

    事實(shi)上，在國家層(ceng)面，“醫保目錄 + 醫(yi)(yi)(yi)保支(zhi)(zhi)付(fu)標準(zhun)”聯袂出臺的(de)可能性也非(fei)常(chang)大。中國(guo)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)企業管理(li)協會會長于明德(de)近日表(biao)(biao)示(shi)，“醫(yi)(yi)(yi)保支(zhi)(zhi)付(fu)標準(zhun)將與醫(yi)(yi)(yi)保目錄一起(qi)出臺，人社(she)部(bu)等部(bu)委(wei)制定規則(ze)，省級政府制定具體政策，統籌(chou)地區制定支(zhi)(zhi)付(fu)方法。”人社(she)部(bu)新聞發言人李忠曾表(biao)(biao)示(shi)：“在(zai)國(guo)際上(shang)，醫(yi)(yi)(yi)保支(zhi)(zhi)付(fu)標準(zhun)有很多比較成熟(shu)的(de)經(jing)驗(yan)，我國(guo)一些地區也先行進行了這方面探索(suo)。人社(she)部(bu)在(zai)總結(jie)經(jing)驗(yan)做法的(de)基礎上(shang)，已經(jing)起(qi)草(cao)了基本醫(yi)(yi)(yi)療保險藥(yao)品支(zhi)(zhi)付(fu)標準(zhun)制定的(de)實行規則(ze)，并(bing)在(zai)一定范圍(wei)內征求了意見(jian)。”

同類價格(ge)比較或(huo)將被引入

一份人力資(zi)源和(he)社(she)會保(bao)障(zhang)部辦公(gong)廳、國家衛生計生委辦公(gong)廳《關于(yu)基本醫(yi)療保(bao)險藥品支付(fu)標準制定(ding)規則的指(zhi)導意見(jian)（征(zheng)求(qiu)意見(jian)稿(gao)）》（以下簡稱《意見(jian)》）近(jin)日在(zai)業內傳播。如(ru)(ru)果說此(ci)前的醫(yi)保(bao)支付(fu)注重支付(fu)方式(shi)的調整(zheng)，比(bi)如(ru)(ru)說總額(e)預(yu)付(fu)，那(nei)么此(ci)次調整(zheng)則更注重支付(fu)制度的改革，比(bi)如(ru)(ru)說支付(fu)原(yuan)則、范圍等。

按照這一(yi)(yi)(yi)版本(ben)的(de)《意見》內容，已通過一(yi)(yi)(yi)致性(xing)評價(jia)或者(zhe)質(zhi)量差異(yi)較小的(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)，原則上按通用(yong)(yong)名制(zhi)(zhi)定(ding)支(zhi)付標(biao)(biao)準。同(tong)一(yi)(yi)(yi)通用(yong)(yong)名稱（相同(tong)劑型、規(gui)格）的(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)，按最小劑量單(dan)位制(zhi)(zhi)定(ding)該(gai)通用(yong)(yong)名稱藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)統一(yi)(yi)(yi)的(de)支(zhi)付標(biao)(biao)準，逐步通過選取(qu)代(dai)表(biao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)并(bing)計(ji)算差價(jia)比(bi)價(jia)的(de)方式，確定(ding)同(tong)一(yi)(yi)(yi)通用(yong)(yong)名稱下不同(tong)劑型、規(gui)格的(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)的(de)支(zhi)付標(biao)(biao)準，有(you)關規(gui)則可參照藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)差比(bi)價(jia)規(gui)則執行，僅(jin)限于兒童(tong)使用(yong)(yong)的(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)應單(dan)列代(dai)表(biao)品(pin)(pin)(pin)(pin)。基本(ben)醫療保險目錄(lu)中專利、獨(du)家藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)，談(tan)判確定(ding)支(zhi)付標(biao)(biao)準。

支(zhi)(zhi)付標(biao)準主要依據藥(yao)(yao)品(pin)(pin)實(shi)際市場交易(yi)價(jia)格、數(shu)量(liang)等(deng)因素(su)制定(ding)(ding)，也可以探索引入同類(lei)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)價(jia)格比(bi)較、其(qi)他(ta)地區(qu)價(jia)格參(can)考、藥(yao)(yao)物經(jing)濟(ji)學評價(jia)等(deng)因素(su)和(he)辦(ban)法，通過加權平(ping)均(jun)、中位(wei)(wei)數(shu)或者(zhe)分位(wei)(wei)數(shu)等(deng)方式計算相應品(pin)(pin)規的(de)(de)平(ping)均(jun)價(jia)格，并以此為基(ji)礎確定(ding)(ding)支(zhi)(zhi)付標(biao)準。支(zhi)(zhi)付標(biao)準要根據藥(yao)(yao)品(pin)(pin)實(shi)際市場交易(yi)價(jia)格、藥(yao)(yao)品(pin)(pin)實(shi)際供應及使用情況(kuang)等(deng)因素(su)實(shi)行動態(tai)調整(zheng)，原則上每兩年調整(zheng)一次(ci)。國(guo)家衛計委衛生發展研究中心(xin)顧雪非對《經(jing)濟(ji)參(can)考報》記(ji)者(zhe)表示(shi)，醫保藥(yao)(yao)品(pin)(pin)支(zhi)(zhi)付標(biao)準也稱“基(ji)準價(jia)”，有的(de)(de)國(guo)家稱之為“參(can)考價(jia)”。醫保支(zhi)(zhi)付標(biao)準是根據藥(yao)(yao)物在治療效(xiao)果上的(de)(de)等(deng)效(xiao)性和(he)臨床上的(de)(de)替代(dai)性，將具(ju)有可替代(dai)的(de)(de)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)進行分組，按照某個基(ji)準價(jia)確定(ding)(ding)各(ge)組藥(yao)(yao)品(pin)(pin)的(de)(de)醫保補償水平(ping)。

“嚴格意義(yi)上(shang)說，醫保支付標準不是(shi)一(yi)個定價(jia)系統，而是(shi)一(yi)種(zhong)補償機制(zhi)(zhi)，它是(shi)一(yi)種(zhong)通過(guo)限制(zhi)(zhi)醫保補償水平(ping)實(shi)現(xian)對藥品(pin)費用進行控制(zhi)(zhi)的政策，通過(guo)減(jian)少對高價(jia)藥品(pin)的需(xu)求（從需(xu)方(fang)）和(he)刺激藥品(pin)生產者主動(dong)降價(jia) （從供方(fang)）兩方(fang)面來降低(di)參考定(ding)價制度所涉及(ji)的藥品(pin)價格。”顧雪(xue)非表示(shi)。

藥價繼(ji)續(xu)下(xia)降將(jiang)成(cheng)未來趨勢

對于(yu)(yu)業內(nei)尤(you)其關注(zhu)的(de)(de)(de)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)(fu)標(biao)(biao)準(zhun)的(de)(de)(de)使(shi)用(yong)，《意(yi)見》將(jiang)其分成(cheng)以(yi)下(xia)(xia)三種情(qing)況：一(yi)是(shi)(shi)(shi)定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)療機構藥(yao)品實際(ji)銷售的(de)(de)(de)價格等于(yu)(yu)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)(fu)標(biao)(biao)準(zhun)的(de)(de)(de)，醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基金(jin)(jin)和參保(bao)(bao)(bao)人員(yuan)均以(yi)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)(fu)標(biao)(biao)準(zhun)為(wei)(wei)基礎(chu)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)(fu)費用(yong)；二是(shi)(shi)(shi)定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)療機構藥(yao)品實際(ji)銷售的(de)(de)(de)價格低于(yu)(yu)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)(fu)標(biao)(biao)準(zhun)的(de)(de)(de)，醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基金(jin)(jin)以(yi)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)(fu)標(biao)(biao)準(zhun)為(wei)(wei)基礎(chu)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)(fu)費用(yong)，參保(bao)(bao)(bao)人員(yuan)以(yi)實際(ji)銷售價格為(wei)(wei)基礎(chu)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)(fu)費用(yong)。三是(shi)(shi)(shi)按藥(yao)品通(tong)用(yong)名(ming)制定支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)(fu)標(biao)(biao)準(zhun)的(de)(de)(de)情(qing)況下(xia)(xia)，定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)療機構向參保(bao)(bao)(bao)人員(yuan)出售藥(yao)品的(de)(de)(de)價格高于(yu)(yu)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)(fu)標(biao)(biao)準(zhun)的(de)(de)(de)，醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基金(jin)(jin)仍以(yi)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)(fu)標(biao)(biao)準(zhun)為(wei)(wei)基準(zhun)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)(fu)費用(yong)，在臨(lin)床必需(xu)、患者知情(qing)同(tong)意(yi)的(de)(de)(de)前提下(xia)(xia)，參保(bao)(bao)(bao)人員(yuan)以(yi)實際(ji)銷售價格為(wei)(wei)基準(zhun)，按照醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)規(gui)定的(de)(de)(de)個人分擔比例支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)(fu)費用(yong)。

“如果真如征(zheng)求意見稿所言(yan)，那么不管(guan)(guan)政府是(shi)(shi)否允許二次議價(jia)(jia)，醫療機構一(yi)(yi)定會(hui)(hui)(hui)進行議價(jia)(jia)。因為(wei)每議下(xia)來的(de)一(yi)(yi)分錢，都將(jiang)是(shi)(shi)醫療機構的(de)收入(ru)。同(tong)時，價(jia)(jia)格(ge)(ge)高于(yu)醫保支付標(biao)準的(de)藥(yao)(yao)品也將(jiang)難以實現院內銷售。”中(zhong)國醫藥(yao)(yao)企業管(guan)(guan)理(li)協會(hui)(hui)(hui)副會(hui)(hui)(hui)長牛正乾直言(yan)，上(shang)(shang)述(shu)規定可以通過一(yi)(yi)組正向激勵措(cuo)施，鼓勵醫療機構采用物美價(jia)(jia)廉的(de)藥(yao)(yao)物，以促進藥(yao)(yao)品在(zai)市場(chang)上(shang)(shang)的(de)價(jia)(jia)格(ge)(ge)形(xing)成，同(tong)時實現合理(li)用藥(yao)(yao)。這意味著藥(yao)(yao)品價(jia)(jia)格(ge)(ge)繼(ji)續下(xia)降會(hui)(hui)(hui)是(shi)(shi)未來的(de)趨勢。

人力資源(yuan)和社(she)(she)會保障部社(she)(she)保中(zhong)心醫療服務管理處處長段政(zheng)明表示：“支付標準不是價(jia)格(ge)(ge)，藥品價(jia)格(ge)(ge)是市(shi)場交易形成的，醫(yi)保部門只(zhi)能通過制定支付標準，間接(jie)影響藥品價(jia)格(ge)(ge)形成。”他說，“實(shi)(shi)際市(shi)場交易價(jia)格(ge)(ge)并不等(deng)于(yu)(yu)中(zhong)標價(jia)。我們會要(yao)求醫(yi)療機構報送藥品銷(xiao)售實(shi)(shi)際情(qing)況(kuang)，包括品名、規(gui)格(ge)(ge)、數量(liang)、價(jia)格(ge)(ge)等(deng)。”段政明說，“至于(yu)(yu)一些創新藥物(wu)，我們會參照其在我國香港、臺(tai)灣地區以及日本的具體銷(xiao)售情(qing)況(kuang)和銷(xiao)售價(jia)格(ge)(ge)。”